アンケートコーナー
半角カタカナ文字は入力しないようお願い致します。
以下の項目に記入して、どしどし投函下さい。
お 名 前
年令:性別:職業
年齢
〜18歳
19〜25歳
26〜30歳
31〜40歳
41〜50歳
51〜60歳
61歳以上
:誕生月
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
:性別
男性
女性
:職業
会社員
自営業
自由業
学生
主婦
無職
その他
E-Maill
郵便番号
住 所
太田市内
群馬県内
足利市内
栃木県内
関東地方
北海道
東北
中部
近畿
中国
四国
九州・沖縄
海外
電話番号
ご来店状況
週に1・2回
月に2・3回
半月に2・3回
年に2・3回
まだ行ったことがない
行きたいとは思わない
その他
ご来店なされた方は下記(1)〜(3)についてもお願いいたします。
(1)料理のお味はいかがですか
良い ,
普通,
悪い
(2)店内のイメージはいかがですか
良い ,
普通,
悪い
(3)店員の対応はいかがですか
良い ,
普通,
悪い
その他
お気づきの点がありましたら
是非、お聞かせ下さい。
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